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作者:admin    发布于:2020-09-18 18:39    文字:【】【】【

  首页_昆仑平台注册_首页_4981002_β受体阻滞剂是我国新版心衰指南推荐的“金三角”药物之一,它和ACEI形成了黄金搭档。通过阻断神经激素和降低心率,β受体阻滞剂可显著改善心衰患者的预后,降低死亡率和住院率,降低猝死率,改善左心室功能和LVEF,并缓解症状。

  β受体阻滞剂用于心衰为ⅠA类推荐,适用于所有慢性收缩性心衰患者,须终身应用,除非存在禁忌证或不能耐受;应用时需要达到目标剂量或最大耐受剂量。何时启用β受体阻滞剂?如何滴定到目标剂量或最大耐受剂量?什么情况下可以启用伊伐布雷定?近日,J Am Coll Cardiol发表的一篇文章对该类药物用于心衰的研究进行了回顾,回答了上述问题,并根据当前的ACC/AHA和ESC心衰指南提出了临床流程图。

  这张流程图的思路值得我们参考和借鉴,不过关于β受体阻滞剂在心衰患者中使用的适应证、禁忌证和剂量等,我们需遵循中国指南。细说,有以下5个方面的问题。

  ②有症状或既往有症状的NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心力衰竭患者应终生应用,除非有禁忌或不能耐受;

  ③NYHA心功能分级Ⅳa级心力衰竭患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。

  LVEF下降的心力衰竭患者一经诊断,在症状较轻或得到改善后即应尽早使用β受体阻滞剂。

  推荐应用美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛,这3种药物均有改善心力衰竭患者预后的证据。绝大多数临床研究均采用美托洛尔缓释片(琥珀酸美托洛尔),该药较酒石酸美托洛尔证据更充足,但治疗初期可用酒石酸美托洛尔过渡。

  ①起始剂量宜小,一般为目标剂量的1/8,如患者能耐受前一剂量,每隔2~4周剂量可加倍,滴定的剂量及过程需个体化。

  ②在药物上调期间,需密切观察患者生命体征、呼吸困难及淤血的症状及体征、每日体重。患者有液体潴留或最近曾有液体潴留史,必须同时使用利尿剂,预防β受体阻滞剂治疗初期液体潴留恶化。一旦出现体重增加即应加大利尿剂剂量,直至恢复治疗前体重,再继续加量。如前以较低剂量治疗出现不良反应,可延迟加量至不良反应消失。

  ③在慢性心力衰竭失代偿期,可以继续使用β受体阻滞剂,应根据患者病情减少剂量,休克及严重低血压患者应停用,但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗。

  ④即使β受体阻滞剂未能改善症状,仍应长期治疗。突然停用β受体阻滞剂会导致病情恶化,应避免。β受体阻滞剂可用于气道反应性疾病或无症状心动过缓患者,但对于有持续症状的患者应谨慎使用。

  β受体阻滞剂治疗心力衰竭应达到目标剂量或最大可耐受剂量,常用β受体阻滞剂的剂量见下表。

  目标剂量是在既往临床试验中采用、达到证实有效的剂量。静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一,通常患者心率降至55~60次/分的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。中国人群个体差异很大,因此β受体阻滞剂的治疗宜个体化。

  3.心力衰竭合理用药指南. 中国医学前沿杂志(电子版).2016,8(9)

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