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作者:admin    发布于:2020-10-03 21:30    文字:【】【】【

  首页_百事2平台_首页_4981002_临床上有很多心衰患者尽管经过了积极的内科治疗,仍不能有效改善症状或心衰持续恶化,或短期内需反复住院,这种临床情况称为晚期心衰。数据显示,晚期心衰占已诊断心衰患者的1/4。对于晚期心衰,我们还能做什么?

  ACC/AHA将心力衰竭分为A、B、C、D四个阶段。2015年美国心衰学会(HFSA)发表的共识中将晚期(D阶段)心衰定义为:尽管接受了最佳药物、手术和器械治疗,仍然出现进展和/或持续的严重心衰体征和症状。欧美指南中,晚期(D阶段)心衰的定义和诊断标准存在差异;我国心衰指南中将D阶段心衰称为终末期心力衰竭或难治性心力衰竭。

  2015HFSA共识认为应进行综合评估晚期(D阶段)心衰患者,包括临床因素、实验室检查、血液动力学评估、影像学检查等(图1)。

  (SHFM,西雅图心力衰竭模型;HFSS,心力衰竭生存评分;LVAD,左心室辅助装置;MR,二尖瓣反流;TR,三尖瓣反流)

  ➤左室充盈压升高导致卧位时气短、咳嗽(端坐呼吸),或轻微活动后(如穿衣、穿过房间)立即出现呼吸困难

  ➤白天困倦或注意力不集中可能反映夜眠不安、严重脑供血不足、抑郁或由于不能从事既往的日常活动带来的厌烦

  例如房颤、大量饮酒、肥胖、贫血、肺气肿、甲状腺功能异常、病毒感染、心肌炎、心肌缺血、劳累等。

  短期静脉应用正性肌力药(如多巴酚丁胺、米力农)或血管扩张剂(如、硝普钠)可缓解症状;一旦情况稳定,即改为口服方案。

  能中断应用静脉正性肌力药者,不推荐常规间歇静脉滴注正性肌力药。若患者无法中断静脉治疗,可持续静滴多巴酚丁胺、米力农,静脉治疗通常用于等待心脏移植的患者。

  心脏移植:主要适用于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药物而无其他可选择治疗方法的重症患者。

  3.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122

  4.心力衰竭合理用药指南. 中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.

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